醫院的環境與醫院感染嚴密相關，醫院建設和改建所造成的環境污染，不容忽視。這是來自美國加州大學舊金山分校醫學中心（UCSF Medical center）的指南，由醫院流行病學和感染控制部門和設備管理部門共同制定，供UCSF醫療中心的工作人員使用。
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指南根據施工的部門和施工類型，把建設活動分為不同的風險類別，指出了當進行醫院建設或改建的時候，需要有明確的除塵措施，醫院感染控制部門有責任進行干預。
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本文對指南進行了部分節選，關于評估表的全文及更多內容請看感染網（www.sific.com.cn）。
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建設/改建/拆除工程&曲霉病和其他醫院感染的環境控制指南（第一部分）
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檢索：劉榮輝
翻譯：陳亞男 李雷雷 劉聚源 徐虹 江佳佳 梁丹燕 楊樂 陳文森?楊悅
審核：劉榮輝 江佳佳 陳文森 廖丹
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建造/拆除活動產生的灰塵和雜物含有霉菌或真菌，如果被免疫抑制患者吸入會導致疾病甚至死亡。
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為給患者、來訪人員和員工所在的醫療環境的安全設計、建造、維護和穩定提供參數，醫院的所有施工活動必須采取除塵措施。揚塵或產塵的施工活動必須在圍墻內施工，以預防微粒流入患者區域。
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A．施工類型
施工類型根據預期產塵量、工期以及共用供熱通風與空氣調節（HVAC）系統的數量來定義（表A）。
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▼表A 施工類型
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B. 感染控制風險分組
根據與項目的物理距離或潛在暴露風險，對患者和員工進行風險分組（表B）
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▼表B 人群及分布風險組*
* * 醫院流行病學感染控制部門部門可自行決定更改任何地點的分組指定。
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通過匹配建筑施工活動和下方矩陣指定的風險分組來確定感染控制分類級別的必要性 (表C)。計劃和使用有關感染控制屏障，由醫院流行病與感染控制部門和項目經理共同決定。
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當風險矩陣提示需要采取III級和IV級預防措施時，必須向醫院感染流行病與控制部門提交一份《醫院感染控制風險評估報告和感染控制緩解計劃》。只有醫院感染流行病與控制部門工作人員批準以后方可對預防措施進行調整。當建筑施工活動所處的走廊毗鄰風險等級為組3或者組4區域時，應咨詢醫院感染流行病與控制部門的專業人員。
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▼表C. 施工活動和風險分組矩陣
當風險矩陣提示需要采取III級或IV級預防措施時，必須向醫院感染流行病與控制部門提交一份醫院感染控制風險評估報告和感染控制緩解計劃清單進行審核。
注意：不是每一個項目都需要采取該指南中描述的所有降塵措施。
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A.醫院感染控制委員會下設的建筑小組委員會負責監督整個流程。
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B. 建造/改建/拆除項目有關感染控制部分
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感染控制風險評估和感染控制緩解計劃:
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醫療保健機構在進行新建和/或改建規劃時必須考慮感染風險、干預措施和控制策略。可能影響患者健康的所有項目均應進行感染控制風險評估。體現多學科、備案評估過程的感染控制風險評估和感染控制緩解計劃，旨在早期識別和緩解施工過程中可能發生的感染風險。項目的范圍決定了可能涉及的人員范圍。感染控制風險評估和感染控制緩解計劃應作為綜合設施計劃、設計、建筑和試運行的一部分。項目經理將在項目投標前，項目的計劃階段完成風險評估和緩解計劃表（附錄A，見下期“第二部分”）
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風險評估主要基于項目的以下因素：
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?? 項目的性質和范圍以及預期的產塵量
?? 位置
?? 工期
?? 可能影響的患者人群
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在整個項目期間，基于感染控制風險評估和感染控制緩解計劃的降塵策略，在召開臨時生命安全措施會議期間進行審核（看C部分）。醫院流行病與感染控制部門必須在任何施工活動開始前審核和批準風險評估以及降塵計劃。
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基于開工前的感染控制風險評估和感染控制緩解計劃，業主應提供以下建議以便納入計劃內容。
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1.基于感染風險評估提出的設計建議
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2.感染控制風險緩解建議
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設計感染控制風險評估的要素
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1.空氣隔離與保護性隔離病房的數量、位置和類型
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2.流動水洗手設施、手消毒設施以及緊急的急救設備（洗眼器和噴啉裝置）
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數量、位置和類型應當根據功能需求計劃和感染控制風險評估情況決定洗手設施和手消毒設施的數量與位置。
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洗手設施的設置應當方便醫務人員和其它用戶使用。
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3.特殊的空調系統需要符合功能需求計劃，并適應包括的服務以及受到項目影響的服務（如，外科服務，空氣隔離病房，實驗室，藥房和其它特殊區域）。
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4.水路系統應限制軍團菌和其它水源性條件致病菌。
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物表與家具：
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1．滿足現有的準則要求。
2．易于維護、維修和清潔。
3．微生物不易生長。
4．無孔、光滑。
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建筑要素：
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預期建筑會影響建筑物和場地，在開展感染控制風險評估（ICRA）和制定風險緩解要求時，應考慮如下問題：
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1．擾亂患者和員工的基本服務所帶來的影響。
2．每個指定區域的具體危害和防護等級的確定。
3．根據感染的易感性及其風險定義的患者的位置。
4．雜物的清運、車流量、溢灑清理和系統安裝測試和認證所帶來的影響。
5．外部和內部建筑活動的評估。
6 .? 已知危害的位置。
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遵從要素：
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1. 感染控制風險評估（ICRA）文件：在整個建筑項目期間和試運行期間，書面記錄應作為項目文件的有效部分予以保留。ICRA文件要歸檔到具體項目的主文件中。
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2. ICRMRS（感染控制風險緩解建議）。書面計劃要描述避免氣源性和水源性生物污染物傳播的具體方法，以避免建造以及調試期間，暖通空調和管道系統及設備啟用/重啟時生物污染的傳播。
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C. 臨時生命安全會議
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會議解決那些在施工或其他損害期間出現的無法糾正的生命安全規范缺陷問題，并對具體補救措施的類型和范圍提供指導，避免增加生命安全風險。
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1. 在現場施工前，項目經理應召開強制性臨時生命安全措施會議（ILSM）。
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2. 年度設計和施工培訓：項目經理和記錄檢查員（IOR）將參加每年的在職培訓，內容包括目前的降塵措施。這項服務由醫院感染控制部門主辦（附錄B）。
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D. 施工前感染控制檢查
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1.在采取降塵措施后和拆除工程施工前，項目經理應與醫院流行病學感染控制部門、承包商一起在施工現場安排對工地的檢查。“施工前感染控制調查表”（附錄C）將在本次現場檢查時完成。
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2.“施工前感染控制調查表”完成后，傳真至設計、施工或設備管理辦公室的項目經理。
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3.院方在設計、施工和設備管理人員要定期檢查項目工地對降塵措施的依從性（附錄F），醫院感染控制人員可隨時巡視項目工地。如果沒有遵從降塵措施或屏障和/或措施不合格，觀察者有責任通知項目經理和施工監理立即補救。那么項目經理應與檢查和文件記錄檢查者就沒有遵從或不合格的措施進行交流。
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4.大型工程的拆除和/或建造可能需要分幾個階段。每個階段可能都需要單獨的施工前感染控制檢查。
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5.醫院建筑群以外的大范圍建造、拆除或改建工程，承包商也要遵從降塵措施。這些施工項目包括但不僅限于與院方所屬建筑相鄰的部分或全部建筑物拆除。（附錄D）
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E. 空氣采樣
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醫院流行病學和感染控制部門可要求進行空氣采樣，包括監測空氣霉菌孢子，采樣由環境健康與安全辦公室進行，霉菌培養計數由醫院微生物實驗室或指定人員進行。（附錄E）
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未完待續......
